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明明血肌酐(SCr)还好,可肾病已处于严重阶段,怎么回事?_健康频
发布日期:2020-07-28 02:56   来源:未知   阅读: 次 

周逊 肾内科主任医师

笔者在临床中常常遇到这样肾病朋友,首次门诊时或复诊时,化验检查的项目往往并不十分全面,如化验血常规与尿常规、尿蛋白分析、肾功能及其它生化检查,以及肾脏彩超等等,这其中非常重要的一项化验检查就是反映肾功能指标的血肌酐(SCr)。等到检查结果出来之后,医生也好,患者本人也好,都会特别关注血肌酐值如何:在正常范围吗?还是仅稍微高一点?如果发现血肌酐完全正常或不太高,一般会认为病情较轻或不严重。然而,有些肾病患者的情况并非都是如此。

先看看如下这一病例,当肾友了解了之后,或许会改变以前传统的认知。

患者为青年女性,28岁,安徽人,患有肾病病史已达5年,患者于五年前发现双下肢轻度水肿,并伴有尿泡沫增多,去当地医院进一步检查发现患有肾病,给予一般治疗后,说“病情已好转”,其它情况已不太清楚。由于患者双下肢水肿逐渐消退了,同时也没有其它不舒服感觉,后来也就没有再作检查与治疗。直到2周前,患者的家人听别人说,某某人突然发现“变成”了尿毒症,情况与自己女儿的情况好像差不多,这才担心起来,于最近来看我的门诊。门诊检查主要指标显示:尿常规之尿蛋白2+、尿红细胞127个/uL,肾功能之血肌酐135μmol/L、尿素氮12.6mol/L,肝功能、血浆蛋白与血脂?正常。患者家人看到这一结果时,认为病情还是比较轻的。笔者告诉患者家人“肾病很可能已处于较严重阶段”,建议住院进一步诊治。随即给患者安排住院,进一步检查发现患者内生肌酐清除率(Ccr)已经非常低了,Ccr仅为 39ml/min。按照慢性肾脏病(CKD)分期标准,该患者已处于“慢性肾脏病3b期”,即已达慢性肾脏病中期阶段。虽然目前还没达到尿毒症水平,但是该美女患者距离尿毒症的时间也许不会太久。

怎么会这样,明明血肌酐不算太高,可为什么该患者的病情却如何严重?患者慢性肾脏病已处于3b期,按照慢性肾脏病分期从轻到重分别为1期、2期、3a期、3b期、4期及5期,该患者已是慢性肾脏病向晚期又进了一步的中期阶段,而尿毒症就处于慢性肾脏病5期阶段。

我们再来说说肾功能中的血肌酐,血肌酐也叫内生肌酐,它是人体肌肉代谢产物,在肌肉中,肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐,然后再释放到血液中,经肾单位最后随尿排出体外。也就是说,内生肌酐一定与人体肌肉相关。除此之外,肉类食物在体内代谢也会产生肌酐,也可能影响检测结果。

在临床上,我们仍然常常以血肌酐(SCr)检测结果来初步评价肾功能受损程度。一般来说,血肌酐(SCr)正常范围为:成年男性 53~106μmol/L;成年女性 44~97μmol/L;小儿:25~70μmol/L。(注:各个医院的正常值可能有所不同)

如上血肌酐正常参考值,只能作为绝大多数人的“参考”,并不能作为每位患者准确判断的依据,结合到具体患者,还需综合考虑各个方面因素。如果说人体自身肌肉代谢都是稳定的,而且每天饮食中肉类食物的摄入量也相对稳定,那么该患者每天生成的肌酐量也会相对恒定。然而,事实上并不是那么简单,因为血肌酐的产生还会受到年龄、性别、胖瘦、身高、肌肉量(健美人员)等诸多因素的影响。所以说,血肌酐并不都能完全反映肾功能真实水平。

正如文章开始提到的这位青年女性,该患者体型较为消瘦,基本看不到她身上有多少肌肉,平时喜欢安静,饭量也不大,肉吃得也非常少,人体基础代谢相对较慢,因此她每天“肌酐”产生量一定不会多。这样的话,就算肾功能受损已经相当严重,该患者的血肌酐值仍然不会太高。由于她并没有提供以前的详细资料,就算在两年或三年前,检查的血肌酐处于小于97μmol/L的正常范围,如能进一步检查内生肌酐清除率(Ccr)或肾小球滤过率(GFR),或许也能早点发现该患者慢性肾脏病所处的阶段“并非很好”,可还是错过了最佳时期。

因此,要想准确判断慢性肾脏病处于哪一阶段(即慢性肾脏病的分期)及病情是否严重,不难仅凭血肌酐这一指标为准,必须检测之间多次提到的内生肌酐清除率(Ccr),另外,还可以通过检测肾小球滤过率(GFR)来判断病情。

分别可通过如下检测方法得出:

一、可通过抽血与留取尿液化验并计算得出内生肌酐清除率:即根据空腹血肌酐及24小时尿肌酐水平,结合患者的年龄、性别、身高与体重等因素,来计算并得出内生肌酐清除率。

二、通过机器来测定肾小球滤过率:目前最常用的是用ECT做肾功能显像检测,优势是比较准确且方便,此为检测肾小球滤过率的金标准,而且可以分别测定两个肾脏各自肾功能。

因此,判断肾脏疾病是否严重或看慢性肾脏病处于哪一阶段,光看肾功能是远远不够的,还必须检测内生肌酐清除率(CCr)或肾小球滤过率(GFR)。否则的话,很可能是:明明血肌酐还好,肾病已处于严重阶段。

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